深壹度丨一年來,從三個(gè)村看四川鄉(xiāng)村“醫(yī)路”之變
四川在線記者 魏馮 攝影報(bào)道
2022年6月8日,習(xí)近平總書記來川視察時(shí)走進(jìn)眉山市東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村??倳洀?qiáng)調(diào),鄉(xiāng)親們吃穿不愁后,最關(guān)心的就是醫(yī)藥問題。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè),保障好廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療。
時(shí)隔一年,村民就醫(yī)用藥有了哪些變化?近日,四川在線記者走訪多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,觀察軟件硬件、醫(yī)藥服務(wù)和人才建設(shè)之變。
軟件硬件之變:
田間地頭出現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)車”,患者裝上慢病管理系統(tǒng)小程序
在東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村,部分患有慢性病的村民發(fā)現(xiàn),今年2月起,一臺(tái)白色的公共衛(wèi)生服務(wù)小車總會(huì)“奔走”在田間地頭。村醫(yī)周良倫每周會(huì)不定期駕駛它,來到村民家中,給村民量血壓、測血糖等。“小車專為慢性病患者、失能老年人等群體準(zhǔn)備,輻射住在附近三公里的患者。”周良倫所在的村衛(wèi)生室,在一間聞得到中藥香味的“中醫(yī)閣”里,從3月起增添了很多新設(shè)備——紅外線烤燈、心電圖、牽引床……
今年2月,永豐村增設(shè)了一臺(tái)公共衛(wèi)生服務(wù)小車。魏馮 攝
“硬件”變了,“軟件”也在“上新”。在永豐村,很多“兩病”(高血壓、糖尿病)患者手機(jī)里,都有個(gè)可“盯”病情的慢病管理類小程序,醫(yī)生能在小程序里看到所有村民的健康檔案和用藥信息。這是眉山市中醫(yī)醫(yī)院牽頭開發(fā)的慢病患者管理系統(tǒng)。當(dāng)前該醫(yī)院牽頭成立區(qū)域慢病管理中心,并借助該系統(tǒng)開展慢病管理工作。以永豐村作為試點(diǎn),將村上全部“兩病”患者納入其中,未來將在更多鄉(xiāng)村試點(diǎn),實(shí)現(xiàn)村、鎮(zhèn)、區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)疾病人群健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)流動(dòng),實(shí)現(xiàn)一體化管理和同質(zhì)化管理。
記者留意到,小程序分為“患者端”和“醫(yī)護(hù)端”。對患者來說,可直觀看到醫(yī)生開的處方、醫(yī)生推送的健康宣教知識、在醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果,在有條件情況下可將在家測的血壓血糖數(shù)據(jù)傳至后臺(tái)。對醫(yī)護(hù)人員來說,可快速評估病情、對病情分類賦碼?!熬G碼表示慢病患者病情穩(wěn)定,在村衛(wèi)生室就醫(yī)即可;黃碼要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治;紅碼慢病患者要去再上一級醫(yī)院診治,以更好地實(shí)現(xiàn)分級診療,上下聯(lián)動(dòng)。” 眉山市中醫(yī)醫(yī)院派至太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪崗巡診醫(yī)生張敏指著小程序上幾個(gè)按鈕說,“我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同病情及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),建議患者選擇不同服務(wù)包(基礎(chǔ)包/個(gè)性包/強(qiáng)化包)進(jìn)行精準(zhǔn)管理?!?/p>
巡診醫(yī)生張敏正在操作慢病患者管理系統(tǒng)。魏馮 攝
公共衛(wèi)生服務(wù)小白車可載上醫(yī)生隨時(shí)抵達(dá)患者家中,小程序則可讓醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握患者病情。周良倫感覺心里更有譜了, 村上近400名高血壓患者、140多名糖尿病患者也有了更及時(shí)的健康保障。讓周良倫看到變化的還有很多——比如村民可以刷醫(yī)???,還有東坡區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院或眉山市中醫(yī)醫(yī)院的專家提供巡診服務(wù)……
離開永豐村,來到東坡區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這里也在一年間進(jìn)行了新風(fēng)貌改造,重點(diǎn)打造了中醫(yī)康復(fù)部。“我們衛(wèi)生院和永豐村衛(wèi)生室已實(shí)現(xiàn)一體化管理,統(tǒng)一人事、業(yè)務(wù)、藥品、醫(yī)療機(jī)械和考評,老百姓不出村,就能享受和鎮(zhèn)醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。鎮(zhèn)醫(yī)院能買到的藥品,在村上也能買到。我們村上也開通了醫(yī)保服務(wù),在村上就能完成醫(yī)保結(jié)算?!碧玩?zhèn)衛(wèi)生院院長岳志剛說,接下來,他們未來將把更多村(社區(qū))也納入一體化管理,為村民提供更多同質(zhì)化服務(wù)。
這是四川基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升的縮影。一年來,四川多地牽頭醫(yī)院通過下派專家開展聯(lián)合手術(shù)、設(shè)置聯(lián)合門診,為轄區(qū)群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù),讓群眾在家門口就能享受到城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的新診療秩序。同時(shí),四川也在高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),落實(shí)縣級牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理,加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、規(guī)范指導(dǎo)、監(jiān)督檢查,建立健全村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)流程,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,促進(jìn)合理用藥,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性,37個(gè)縣均實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。
醫(yī)藥服務(wù)之變:
村上有了第一家鄉(xiāng)村藥店,國企配送管理、藥價(jià)還“親民”
“以前村衛(wèi)生室多提供基礎(chǔ)藥物,群眾想買更多其他藥物,得去鎮(zhèn)上買。現(xiàn)在來村醫(yī)這里看病,走兩步到隔壁就是藥房?!泵忌绞袞|坡區(qū)多悅鎮(zhèn)正山口村黨委書記張文勝說起這個(gè)變化,喜上眉梢。
康貝大藥房(眉山連鎖有限公司正山口店)。魏馮 攝
今年,村衛(wèi)生室有了“新鄰居”——“康貝大藥房(眉山連鎖有限公司正山口店)”,這是村上第一家鄉(xiāng)村藥店,也是今年眉山市東坡區(qū)多悅鎮(zhèn)正山口村的一項(xiàng)創(chuàng)新機(jī)制,通過引進(jìn)國企參與推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療試點(diǎn)改革,探索 “村醫(yī)+衛(wèi)生院+國企”人員配置模式,輻射全村5000多人。
“藥店有1200多種藥物,還配了一名執(zhí)業(yè)藥師、一名護(hù)士、一名營業(yè)員。”藥房相關(guān)負(fù)責(zé)人、眉山市興眉醫(yī)藥科技有限公司常務(wù)副總經(jīng)理徐立說,企業(yè)會(huì)對藥店藥品、醫(yī)療物資進(jìn)行統(tǒng)一配送、統(tǒng)一核算、一體化運(yùn)營管理。
多悅鎮(zhèn)正山口村村衛(wèi)生室,村醫(yī)正在給村民看病。魏馮 攝
買藥距離近了,村民關(guān)心的藥價(jià)又如何呢?徐立坦言,農(nóng)村基本用藥是實(shí)行統(tǒng)一價(jià)格,對于非基本藥物,企業(yè)也會(huì)考慮服務(wù)鄉(xiāng)村,給予村民一定的購藥優(yōu)惠空間。徐立還透露,這類鄉(xiāng)村藥店,未來將有望在眉山市推廣。
藥店進(jìn)村,帶給村民的好處遠(yuǎn)不止藥價(jià),對提升醫(yī)療綜合服務(wù)水平和壯大村集體經(jīng)濟(jì)也大有裨益。張文勝透露,目前,村醫(yī)坐診衛(wèi)生室服務(wù),鎮(zhèn)政府統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)技資源為補(bǔ)充,國企委派運(yùn)營人員開展藥店日常管理,實(shí)現(xiàn)了人員配備專業(yè)化、醫(yī)療資源配置科學(xué)高效。正山口村還采取“國資+村集體經(jīng)濟(jì)”投資模式,引入醫(yī)藥國企租用村集體經(jīng)濟(jì)場地,在盤活村集體經(jīng)濟(jì)閑置資產(chǎn)同時(shí),實(shí)現(xiàn) “村口看病購藥”。
優(yōu)化服務(wù)還有很多。在全國緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣——眉山市青神縣,青神醫(yī)院集團(tuán)組建10支“2+3”的縣級專家組和72支家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)開展“三色三級”特色慢病管理服務(wù),已開展高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、慢阻肺4種慢病服務(wù),到2023年底逐步開展重性精神病、腫瘤管理,實(shí)現(xiàn)“六病”全覆蓋管理,未來將持續(xù)深化慢病個(gè)性化服務(wù),探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機(jī)制。
青神縣人民醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。魏馮 攝
一年以來,四川聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“小、散、弱”、平臺(tái)受限等突出問題,加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局,持續(xù)在縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面重點(diǎn)發(fā)力,提振鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì),目前四川省縣域醫(yī)共體試點(diǎn)達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的占比為86.49%,試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率94.69%,試點(diǎn)縣縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比58.1%,比上年提升3.02個(gè)百分點(diǎn),實(shí)現(xiàn)改革預(yù)期目標(biāo),有37個(gè)縣均實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,建立縣域統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等共享中心;在四川省首批建成的167個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心中,已有144個(gè)開通移動(dòng)便捷結(jié)算支付,102個(gè)均開展了遠(yuǎn)程會(huì)診、心電診斷及醫(yī)學(xué)影像診斷,79個(gè)向居民開通預(yù)約便捷掛號問診........
人才建設(shè)之變:
開設(shè)“村醫(yī)生集中辦公點(diǎn)”,上級醫(yī)生邊當(dāng)“家庭醫(yī)生”邊當(dāng)“村醫(yī)老師”
在四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院(仁壽縣第二人民醫(yī)院)一間辦公室里,每個(gè)月有三天,會(huì)聚集全鎮(zhèn)最多的村醫(yī)。這個(gè)辦公室,掛著一塊標(biāo)明“村醫(yī)生集中辦公室”藍(lán)白相間的牌子,辦公室內(nèi)桌子上都分別貼有每一個(gè)村的標(biāo)記,方便全鎮(zhèn)29個(gè)村醫(yī)對號入座。
仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)“村醫(yī)生集中辦公點(diǎn)”。魏馮 攝
每月11日、19日、23日,眉山市仁壽縣富加鎮(zhèn)桂樹村第一衛(wèi)生室村醫(yī)李雨就會(huì)和其他村醫(yī)在此“辦公”,聽鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在公共衛(wèi)生方面的政策宣傳、病例分析等,并就各自遇到的問題現(xiàn)場交流。
“去年下半年,我們開設(shè)探索村醫(yī)集中辦公這種形式,是為了更高效地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作,也能通過每個(gè)月集中辦公解決村醫(yī)們面對患者遇到的共性或個(gè)性問題,有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),形成鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的合力?!备患渔?zhèn)衛(wèi)生院副院長陳清林表示。李雨也舉例說,他也就嚴(yán)重精神障礙人群的基層管理方面的問題,在集中辦公時(shí)進(jìn)行了請教,衛(wèi)生院還專門邀請上級精神科醫(yī)生前來給村醫(yī)培訓(xùn)。此外,內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床醫(yī)生也給村醫(yī)們上過課。
一年來,李雨感受到的變化,還有“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)的“陣容”在變大。在他所在的衛(wèi)生室,記者看到一塊“簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”欄,除李雨外,還有富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院三名醫(yī)護(hù)人員。陳清林表示,以前家庭醫(yī)生以村醫(yī)為主,為讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周二、四,會(huì)安排醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診和“傳幫帶”,每季度還會(huì)派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師作為“家庭醫(yī)生”為民服務(wù)。
省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前,四川累計(jì)建成167個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心,其中161個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心對轄區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員開展人才培訓(xùn),2022年共培訓(xùn)3萬余人次。今年全省規(guī)劃建設(shè)100個(gè)次中心,并將出臺(tái)《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心管理辦法(試行)》,從組織管理、運(yùn)行管理、考核評價(jià)等方面將次中心納入動(dòng)態(tài)管理,重點(diǎn)在創(chuàng)新人才使用機(jī)制、完善收入和待遇保障機(jī)制等方面,有條件的次中心實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用以及落實(shí)“兩個(gè)允許”等。